接下来，就是简单的后期手术了。

　　护士上来，用生理盐水冲洗，更换纱布垫，清点器械敷料，除去肩枕，放置引流管……

　　接着是用1%活力碘棉球消毒切口周围皮肤。

　　一套例行的手续做下来……

　　林风离开手术台，剩下的由二助宋子明出手缝合。

　　先清点物品数目，然后开始缝合。

　　缝合颈阔肌，用无齿镊、小针、丝线间断缝合……

　　这时候，林风忍不住提示一下二助宋子明：

　　“老宋，注意一下，病患是个胖子，体脂较多。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。”

　　已经去刷手的张远，肩头一颤。

　　麻蛋！

　　你是魔鬼吗？

　　这细节控，太细了吧？

　　你牛逼！

　　宋子明却眉开眼笑：“好的，林老师！”

　　收获林风的指导，经验+1+1+1……

　　手术结束。

　　推着胖子的平车，回到病房。

　　……

　　……

　　晚上，

　　林风正有一搭没一搭，跟护士小丽聊着。

　　没办法，作为一只急诊实习狗，平均24小时中20小时都在急诊科，聊天是急诊医生每天娱乐。

　　夜班医生护士聊天方式——相互讲段子。

　　轮到林风：“话说，一病人夜间腹痛不止，实习医生问上级医生，上级医生说，打6542，过一会，实习生又来，说：打了，没人接！”

　　“啊？哈哈哈~”

　　小丽笑喷了。

　　此时，两个病人恰好搀扶着，到了急诊科医生办公室门口，却面面相觑，一脸懵逼听不懂。

　　这种笑话，具有一定专业性，也只有医生护士之间能听懂。

　　6542也叫山莨菪碱，是一种抗胆碱药物，具有解除平滑肌痉挛的作用，所以临床上常用来治疗胃肠绞痛、肠痉挛造成的腹疼，胆道绞痛、肾绞痛等等。

　　另外有机磷农药中毒，以及微循环障碍都可以使用这种药物。

　　“对了！该换苹果了！”

　　小丽捧腹而笑，突然想起来什么。

　　“苹果？什么苹果？”

　　林风懵逼了。

　　“林医生你不知道啊？苹果就是~~咱们急诊科供着的呀。在那个角落里呢。放着一堂香炉，还有摞在一起7个苹果，保佑咱们急诊科夜班平平安安，不要有那么多病患。不然撞到邪门，会忙死的！”

　　林风哭笑不得。

　　忘了，夜班之神！

　　“您有文化，但不能不信！”

　　小丽抱怨道：“前天晚上不就是？突然来了5、6波闹肚子的，大半夜的，躺的走廊满地都是，邪门了！”

　　林风撇撇嘴：“已经晚了！”

　　“什么？”

　　小丽懵逼：“怎么晚了？”

　　“门口，已经来了病人！”

　　林风一指办公室门口，两个相互搀扶的病患。

　　小丽一头黑线，碎碎念：“果然是心不诚！夜班之神勿怪！我这就给您老人家换贡果去~~”

　　“先搀扶病患进来检查吧。”

　　林风扫了一眼这两位病患。

　　真奇了，居然是~~

　　两个歪果仁？

　　还都是很年轻的一男一女，估计也就20上下。

　　其中，女孩脸色苍白，捂着肚子坐在了林风对面，愁眉苦脸。

　　男人会一点汉语，连比划带说，夹杂着生硬的汉语：“医生！请，帮帮，她！”

　　“她怎么了？”

　　林风问道。

　　“她，已经吃不下··东西，那叫啥，干饭！对，不能干饭三个月了。”

　　男老外比划着。

　　干饭？

　　林风哭笑不得~~

　　这都是什么网络梗？

　　都怪逗音！

　　把本来就说不利索的歪果仁，彻底带歪了！

　　满嘴都是逗音梗！

　　还带着东北大碴子口音是什么鬼？

　　“我说你会不会讲普通话？”

　　“咱会啊！咱说的，不正是最最标准滴普通话吗？”

　　迈克一脸懵逼。

　　林风：“····你在哪学的这普通话？”

　　“我来夏国之前，跟一个在米国的东北老铁学滴呀？他说了，他来自国际大城市刚岭！”

　　迈克一脸自豪。

　　林风捂脸~~

　　可怜的娃！

　　林风看他说汉语，实在别扭，干脆用一口流利的英语问道：“我们用英语说吧！”

　　“什么？您英语这么好？”

　　歪果仁大喜过望，小丽在一旁目瞪狗呆。

　　林风撇撇嘴。

　　医生英语本来都不错，毕竟要看大量英语原版论文，就连教材好多都是英文的。

　　加上签到系统，林风有无数的经验，就更不是问题了！

　　林风操着流利无比的英语，与两个歪果仁交流了一番，基本搞清楚了情况。

　　患者，女，歌莉娅，意呆利籍米国人，19岁，跟男友迈克来夏国学习汉语半年，因消化不良、食欲不振三个月，今晚发作严重来诊。

　　歌莉娅自述：“大夫，我腹痛发作时，肚子好像刀割一样。”

　　“位置？”

　　“向右上腹放散。”

　　“持续时间？”

　　“每天大概持续3~5个小时。偶尔还会夜间因腹痛醒来。无腹泻，无恶心呕吐，无体重下降，无排便习惯改变。”

　　“你每天疼这么久，3个月才来看病？”

　　林风诧异。

　　“我，我之前练体操的，觉得是到夏国来以后，水土不服，没有放在心上。痛也不是很厉害那种。”

　　歌莉娅不好意思道。

　　林风无语。

　　歪果仁少是有原因的！

　　果然皮糙肉厚系列！

　　这些人，崇尚自然疗法，如果不是闹得厉害，是不会来医院的。可能也不熟悉或者不信任夏国的医疗卫生系统，担心水平有限。

　　林风能明显感到，迈克和歌莉娅有时对话中，对自己和夏国医生的水平不太放心，要不是知道林风懂英文，两人搞不好都回去了。

　　林风撇撇嘴。

　　这老外，还在用过去的眼光看夏国！

　　还以为夏国生活在20年前啊？

　　夏国如今的医疗卫生条件，以及夏国医生的水平，早已今非昔比好不好？也许比你们家乡的医院还牛逼好不好？

　　林风看破不说破，咱用事实说话。

　　林风继续追问之下，歌莉娅承认，来诊前两天她开始发热，体温达39.9。

　　林风心中一惊。

　　我擦~

　　这老外发烧发热？

　　该不会是····某种传染病吧？

　　好在林风自身防护意识很强，口罩、帽子、手套、护目镜一个不落，都带着呢。

　　急诊科医生，是高危科室，需要经常全副武装，不然很容易被感染。

　　歌莉娅继续陈述病情，她上肢、髋部、臀部有些红斑瘙痒。无咳嗽，无排尿异常。

　　林风沉吟片刻，考虑这女老外的病情原因。

　　医生看病，说的神乎其神，无非是找到病因，对症下药，如此而已。

　　从她描述的情况看，主要问题在消化不良，还有发热。

　　消化不良可能与胃食管反流、消化性溃疡或肿瘤有关。发热可能与感染性疾病或恶性疾病有关。如乳糜性腹泻可表现为消化道症状，伴有皮疹瘙痒。当消化不良伴体重减轻、贫血、吞咽困难时，建议进行消化内镜检查，以排除肿瘤的可能。

　　林风继续与歌莉娅聊，询问病情和旅行史，进一步判断有可能的病因。

　　迈克又用蹩脚汉语插嘴：“大夫，我媳妇，一向老··死壮！你懂？”

　　“老···死壮？”

　　林风懵逼。

　　“就是，英文，强壮！嗯？”

　　迈克绷起右臂，肱二头肌姿势。

　　林风：“····”

　　拜托你汉语说不好，就不要乱讲！

　　又是英语又是东北味汉语，弄得我很懵逼啊。

　　歌莉娅瞪了迈克一眼，继续陈述。

　　她既往健康，无手术史，无用药史。在本次来诊前6个月入学体检表明，血常规、肝功能、肾功能均正常。

　　患者与男友迈克同住，家里养宠物狗。

　　来诊前三个月，她曾经回意呆利探亲一次。在意呆利当地曾食用过凉拌水芹，食用后半个小时就出现上腹明显不适。

　　歌莉娅说：“在此之后，我就总是反复出现上腹部不舒服。”

　　“意呆利？凉拌水芹？”

　　林风目光一闪：“你说，你吃完了半小时，上腹就开始不舒服？”

　　“对。”

　　林风略微沉思。

　　急性胃肠炎在旅行者中很常见，其病原体有多种。

　　但与该病例不同，大多数急性胃肠炎的病例都是自愈性的，而且与这种情况不同，患者多出现腹泻，否决。

　　诺如病毒可引起免疫抑制者出现慢性胃肠炎，但是这个患者没有免疫功能低下的病史，否决。

　　来诊时患者生命体征正常、无巩膜黄疸、腹部查体无肝脾肿大，再次否决。

　　林风想了想，果断大笔一挥~~

　　开检查单子！

　　“血常规、肝功能、肿瘤标志物、ct、超声……”

　　林风淡淡道：“现在夜班没人，应该很快就出结果。”

　　林风之所以这么说，因为他发现这一对歪果仁，已经有打退堂鼓的意思了。

　　特别是歌莉娅，似乎对夏国医疗水平很不信任，言谈话语间想要回米国去检查，倒是一口大碴子东北味的老铁迈克，一直在说服她就地查吧，不然太折腾，容易耽误治疗。

　　迈克还提到，在米国这种非致命危险的慢性病，经常要提前几个月预约，还不一定能看上，治好往往要一年半载。

　　一年半载？

　　林风简直想笑。

　　在夏国，这种效率是不存在的！

　　往往是夏国医生，三天没有治好，病人已经开骂了。

　　砸医院都有！

　　谁敢给治个一年半载？

　　听林风说夏国夜班效率很高，加上肚子疼的受不了，估计挺不到米国老家，歌莉娅才不情愿去做了检查。

　　效率果然很高。

　　短短一个小时后，林风就拿到了实验检查结果。

　　·血常规：嗜酸性粒细胞大幅度提升……

　　·肝功能：……

　　·肿瘤标志物：无……

　　·HBV、HCV、HEV现症感染指标，阴性，无；

　　林风心如明镜，已经心里有数了。

　　这些检查结果，其他没什么大问题，唯一就是外周血嗜酸性粒细胞增多！

　　………

　　………

　　叶玄继续看检查报告。

　　·ct：没问题。

　　·超声检查：发现肝脏有异常，肝脏内有界限不清的低回声区，无肝内和肝外导管扩张。

　　林风开始光速推理~~

　　·皮脂醇水平正常排除肾上腺功能不全的可能！

　　·ANCA抗体检测阴性排除嗜酸性肉芽肿病伴多血管炎！

　　·维生素B12略微升高，可能与肝脏细胞损伤有关！

　　一串串念头从林风的眼前，光速划过~~

　　·她有明显的消化道症状，而且外周血嗜酸性粒细胞明显增高，因此寄生虫病感染的可能性大大提高！

　　“你再去做一个上腹部增强CT！”

　　林风叮嘱道。

　　“还要啊？”歌莉娅明显不乐意。

　　“走啦，很快就找到病因啦~~”迈克老铁推着她去了。

　　不久之后，

　　增强CT报告回来。

　　·上腹部增强CT：肝脏实质内有片状低增强区，门静脉周围淋巴结有肿大！

　　“你们家，有养猫狗吗？”

　　林风问道。

　　“有的！我家有狗！她养猫！”

　　迈克心直口快。

　　林风沉声道：“既然你有宠物狗接触史，也考虑是因为弓形虫感染导致的，这可以解释腹部疼痛与嗜酸性粒细胞血症，同时也能够解释清肝脏内的边界不清的病变。”

　　“但是弓形虫感染一般多见于婴幼儿，而且原发灶多在肺部。”

　　“你胸片没问题，这就排除了弓形虫感染！”

　　林风目光一闪：“你自己说，在半年前，你会意呆利旅游期间，曾经摄入凉拌的水芹？”

　　“对啊！”歌莉娅腹痛发作了，脸色苍白，不耐烦道：“你问了这么多，到底有没有办法判断我的病症？如果不行，我坐明天早上第一趟航班，回米国去治疗了。”

　　林风鄙视。

　　去米国？

　　等半个月，我看你还剩半条命不。

　　如果我不是医生，我管你去死！

　　“根据你的描述，你食用后就发生了胃肠道的反应，而之后上腹部不适，都是从这个事件后发生的，因此摄入可食性水生植物导致的肝脏内感染成为最大的疑点！”

　　“肝片形吸虫病成为最大的怀疑诊断。”

　　“本来，你可以通过肝脏活检，取得相关的寄生虫鉴定依据。但是肝脏活检具有侵入性，且我们急诊科没有这种设备！”

　　“那就抽血吧，用血清样本检查！”

　　林风飞快道。

　　歌莉娅半信半疑：“凉拌水芹？就因为我吃了一顿我姨妈做的凉拌水芹？”

　　“对！”

　　林风淡淡道：“据我所知，意呆利由于畜牧业发达，是肝片形吸虫的高发疫区。你食用了那里的水生食物水芹，很容易感染肝片形吸虫。你反复腹痛发作，还有血嗜酸性粒细胞增多，应该跟寄生虫有直接的关系！”

　　“那我该怎么办？”

　　“很简单，去抽血检查！”

　　林风开了抽血单子，并送去病理科检验。

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